Что такое хроническая ежедневная головная боль
Хроническая головная боль — одна из самых частых причин обращения к неврологу. По разным оценкам, она затрагивает 3–5% населения. Большинство из них годами живут с болью, принимая обезболивающие горстями, — и не знают, что это состояние лечится.
ХЕГБ — это не один и тот же вид боли каждый день. У одного человека может чередоваться тупая фоновая боль и более интенсивные приступы. У другого — боль почти постоянная, умеренная, но изматывающая. Третий жалуется на «голову как в тумане» и давление изнутри.
Основные причины того, почему голова болит каждый день
1. Хроническая мигрень
Если эпизодическая мигрень не лечится должным образом, она нередко трансформируется в хроническую — приступы учащаются до 15 и более дней в месяц. Хроническая мигрень часто сочетается с фоновой слабой болью между приступами.
2. Хроническая головная боль напряжения
Ежедневная или почти ежедневная боль сжимающего, давящего характера, умеренная по интенсивности. Не усиливается при физической нагрузке, не сопровождается тошнотой. Часто связана с хроническим стрессом, тревогой, депрессией, нарушением сна.
3. Лекарственно-индуцированная головная боль (абузусная)
Это самая частая и при этом самая недооценённая причина постоянной головной боли у взрослых. Парадокс: обезболивающие препараты, если принимать их слишком часто, сами вызывают хроническую боль. Критерий — приём анальгетиков более 10–15 дней в месяц на протяжении трёх и более месяцев.
Почему так происходит? Регулярный приём обезболивающих меняет чувствительность болевых рецепторов в мозге: голова начинает болеть от любого отклонения от «нормы» с таблеткой. Выход из этого замкнутого круга — только с помощью врача.
4. Вторичные причины
Постоянная головная боль может быть симптомом другого заболевания:
- артериальная гипертония;
- нарушения сна (апноэ);
- патология шейного отдела позвоночника;
- внутричерепная гипертензия;
- депрессия и тревожные расстройства.
Именно поэтому при хронической ежедневной головной боли так важна правильная диагностика, а не самолечение.
Почему нельзя просто «терпеть» или пить таблетки каждый день
Терпеть боль не стоит ни по медицинским, ни по человеческим причинам. Хроническая боль:
- снижает концентрацию и работоспособность;
- нарушает сон;
- провоцирует тревогу и депрессию;
- ухудшает качество жизни в целом — семья, работа, социальная активность.
При этом бесконтрольный приём обезболивающих — прямой путь к абузусной головной боли и проблемам с желудком (НПВС при длительном приёме вызывают гастрит и язву). Проблема не решается, а усугубляется.
Диагностика: что делает невролог
При жалобах на постоянную головную боль невролог прежде всего исключает вторичные причины — те, где боль является симптомом другого заболевания. Это принципиально важно.
Врач проведёт неврологический осмотр и подробно расспросит о:
- характере боли, её интенсивности и локализации;
- частоте приступов и фоновой боли;
- какие препараты и как часто принимаются;
- сопутствующих симптомах — сон, настроение, тревога, давление;
- образе жизни, работе, уровне стресса.
Возможные обследования:
- Измерение артериального давления — гипертония как причина боли.
- МРТ головного мозга — исключение органической патологии (опухоль, сосудистые изменения, гидроцефалия).
- МРТ или рентген шейного отдела — если есть признаки цервикогенной боли.
- Лабораторные анализы — при подозрении на метаболические причины.
Лечение хронической ежедневной головной боли
Лечение всегда индивидуально и зависит от установленного диагноза. Общие принципы:
Отмена «виновника» (при абузусной головной боли)
Первый и обязательный шаг — постепенная отмена препарата, вызвавшего хронизацию. На начальном этапе боль может усилиться — это ожидаемо. Без этого шага никакое профилактическое лечение не сработает.
Профилактическая терапия
Не «выключает» боль мгновенно, но снижает её частоту и интенсивность со временем. Применяются:
- Антидепрессанты (амитриптилин и его аналоги) — при хронической мигрени и головной боли напряжения, особенно если есть сопутствующая тревога или нарушение сна.
- Антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты) — при хронической мигрени.
- Бета-блокаторы — при сопутствующей гипертонии.
- Инъекции ботулинического токсина — при хронической мигрени, не поддающейся другому лечению.
- CGRP-антагонисты — современный класс препаратов, специально созданных для профилактики мигрени.
Немедикаментозное лечение
- Когнитивно-поведенческая терапия — особенно эффективна при головной боли напряжения и психогенном компоненте.
- Биологическая обратная связь (БОС).
- Нормализация режима сна и питания.
- Умеренная физическая нагрузка — доказано снижает частоту приступов.
Что можно сделать самостоятельно уже сейчас
До визита к врачу — начните вести дневник головной боли. Записывайте каждый день:
- была ли боль (да/нет);
- интенсивность по шкале от 0 до 10;
- что предшествовало;
- какие препараты и в какой дозе приняли.
Уже за 4–6 недель вы увидите закономерности и поможете врачу поставить точный диагноз.
