Врач взял кусочек ткани во время гастроскопии, удалил родинку или сделал биопсию печени и отправил на гистологию. И человек остается с неясным чувством – что там увидят, зачем это, почему так долго. Гистологическое исследование – это изучение ткани под микроскопом, которое позволяет разглядеть то, что не видно на УЗИ, МРТ или томографе.
Ни один аппарат не скажет, доброкачественное образование или рак. Он покажет размер, форму, расположение. Но клетки (их строение, атипию, степень зрелости) видит только гистолог. Именно он ставит точку в диагнозе. Поэтому биопсию назначают при подозрении на опухоль, при неясных воспалениях, после удаления полипов и при многих других ситуациях. Без гистологии врач не может сказать пациенту окончательный диагноз.
Результат готовится не за час. Ткань нужно зафиксировать, обезводить, залить парафином, нарезать на микроскопические срезы, окрасить – на это уходит несколько дней. Но эти дни стоят того, чтобы потом не переделывать операцию или не начинать химиотерапию без оснований.
Что видит врач в микроскоп
В лабораторию приезжает маленький фрагмент – размером от просяного зерна до нескольких сантиметров. Из него делают тончайшие срезы, тоньше человеческого волоса. Кладут на стекло, красят, и гистолог смотрит.
Первое – как устроена ткань. У каждого органа своя архитектура. Печень собрана из балок, слизистая желудка – из желез, кожа слоистая. Если эта структура нарушена, значит, идет патологический процесс.
Второе – сами клетки. В норме они одинаковые, одного размера, ядра правильной формы. При воспалении появляются лимфоциты, макрофаги. При опухоли клетки теряют нормальный вид – ядра увеличиваются, становятся уродливыми, появляются лишние ядрышки. По этим признакам отличают доброкачественное образование от злокачественного.
Третье – всякие необычные включения. Бактерии хеликобактер на слизистой желудка, гранулемы при туберкулезе, отложения железа при гемохроматозе, жир в печени при стеатозе. Гистолог видит все это и описывает в заключении.
В каких случаях без гистологии не обойтись
Назначают исследование не просто так – для этого должны быть веские причины. Чаще всего врачи отправляют материал на гистологию при подозрении на рак, но спектр шире.
Вот основные ситуации:
• подозрение на злокачественную опухоль в любом органе;
• удаление полипов, папиллом, невусов – чтобы исключить перерождение;
• хронические воспалительные болезни – чтобы оценить степень активности и фиброз;
• заболевания печени – для стадии процесса;
• болезни почек – для выбора терапии;
• нарушение менструального цикла, бесплодие;
• контроль после химиотерапии.
Пациент иногда удивляется: «Родинка была обычная, зачем ее отправили?». Но это стандарт безопасности – внешне безобидное образование иногда оказывается меланомой. Без гистологии это не узнать.
Как берут ткань и что чувствует пациент
Способ забора зависит от места. При гастроскопии или колоноскопии берут биопсию через эндоскоп – это безболезненно, пациент ничего не чувствует. Кожу, родинку, опухоль молочной железы или щитовидки забирают иглой под контролем УЗИ или просто иссекают скальпелем.
В большинстве случаев используют местную анестезию. Укол, подкожное введение лидокаина – и пациент не чувствует боли. При операциях удаленный орган целиком отправляют в гистологию – хирург помечает края, чтобы гистолог сказал, вышли ли клетки за пределы опухоли.
После биопсии может быть небольшой синяк, отек, легкая боль – это проходит за день-два. Иногда ограничивают физическую нагрузку, нельзя мочить место прокола несколько часов. В остальном никаких особых ограничений нет.
Почему так долго готовят результат
Процесс действительно небыстрый, и это связано с техникой, а не с халатностью.
Сначала кусочек ткани фиксируют в формалине – от нескольких часов до суток, чтобы белки не разрушались. Потом его обезвоживают в спиртах, потом заливают жидким парафином. Застывает – получается твердый блок.
Затем на микротоме нарезают срезы толщиной 3-5 микрон – примерно в двадцать раз тоньше волоса. Кладут их на стекло, сушат. И только потом окрашивают. Основной краситель дает ядрам синий цвет, цитоплазме – розовый. Но иногда нужны специальные окраски для слизи, жира, соединительной ткани, микобактерий.
После окраски препарат закрывают покровным стеклом и отдают врачу. Он смотрит под микроскопом, описывает, делает выводы, печатает заключение. Весь цикл – минимум три дня, а если нужны дополнительные окраски или сложные случаи – до десяти.
О чем гистология молчит
Это тоже важно знать. Гистология отвечает на вопрос «что это за ткань и какие в ней изменения», но не всегда объясняет «почему это произошло». Она видит воспаление, но не скажет, что его вызвало – бактерия, вирус или аутоиммунный процесс.
Гистология не оценивает функцию органа. По кусочку нельзя сказать, сколько гормонов производит щитовидная железа или достаточно ли ферментов выделяет поджелудочная. Для этого нужны биохимические анализы крови.
И самое главное: гистология не предсказывает будущее. Две одинаковые на вид опухоли у двух разных пациентов могут вести себя по-разному. Один проживет десятилетия, другой столкнется с метастазами через полгода. Врачи смотрят на гистологию в комплексе с возрастом, общим состоянием, генетикой – и только тогда строят прогноз.
Итог
Гистологическое исследование – главный метод, который дает окончательный ответ, если речь идет о тканевых изменениях. Без него невозможно точно диагностировать рак, определить стадию воспаления, оценить эффективность лечения.
Биопсию берут с местной анестезией, это не больно и быстро. Результат готовят несколько дней, ее нельзя ускорить без потери качества. Пациенту не стоит искать расшифровку в интернете или паниковать, если в заключении есть незнакомые термины – их объяснит лечащий врач.
Гистология дает почву для конкретных действий, а не догадок. Не затягивайте с биопсией, если врач рекомендовал – ранняя диагностика действительно меняет прогноз. И не бойтесь: страх перед неизвестностью проходит, когда вы понимаете, что именно и зачем изучают в лаборатории.
