Послеродовые (соответственно послеабортные) пельвиоперитониты могут быть проявлением как септической, так и гонорейной инфекции. При гонорейном поражении брюшины имеется выраженная тенденция к локализации воспалительного процесса, к образованию пельвиоперитонита; при септической инфекции такая тенденция почти не встречается. Таким образом, при гонорейной инфекции типичной формой поражения брюшины является пельвиоперитонит (ограниченное воспаление брюшины), а при септической инфекции — это скорее атипичная форма.
Для того чтобы при септической инфекции возникло отграниченное воспаление брюшины, необходимо наличие по крайней мере двух условий: хорошей сопротивляемости организма и слабой вирулентности микробов.
Воспаление тазовой брюшины может произойти в результате распространения инфекции по лимфатическим путям через стенку матки или широкую маточную связку. Оно может возникнуть и при распространении инфекции по маточной трубе. Этот путь распространения характерен не столько для септической, сколько для гонорейной инфекции. Наконец, инфекция может попасть непосредственно на брюшину при проникающих повреждениях влагалища и матки, при прорыве гнойных образований придатков в брюшную полость.
В начальной стадии воспаления брюшина становится тусклой, на ней появляются фибринозные наложения.
Сосуды брюшины расширяются. Вслед за этим происходит образование серозного и серозно-фибринозного выпота, который вскоре (на 3—4-й день) принимает гнойный характер. При гонорейной инфекции в отличие от септической преимущественно образуется фибринозный выпот.
Отграничение воспалительного процесса проявляется в том, что образующиеся на границе воспаления фибринозные наложения спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами и тем самым изолируют гнойный очаг от остальной брюшной полости.
Пельвиоперитонит начинается в разные сроки после родов или аборта в зависимости от сопротивляемости организма, способа проникновения инфекции и ее вирулентности. Начало заболевания обычно протекает бурно, с высокой температурой, ознобом, частым пульсом, тошнотой, рвотой, с резкими болями внизу живота, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга. Таким образом, дифференциальная диагностика между начинающимся ограниченным и разлитым перитонитом представляет исключительную трудность. При воспалении только тазовой брюшины общее состояние больной страдает меньше, чем при разлитом перитоните, боли же обычно бывают более интенсивными (Л. И. Бубличенко). Однако следует иметь в виду, что это обстоятельство главным образом относится к гонорейному пельвиоперитониту. Заслуживает внимания указание Г. А. Владимировича о диагностической ценности аускультации брюшной полости: выслушивание достаточно звонких и частых перистальтических шумов кишечника говорит о воспалении брюшины, ограниченном тазовой полостью.
Спустя 1—2 суток картина пельвиоперитонита постепенно становится более ясной. Общее состояние больной улучшается, пульс делается реже, язык становится более влажным, рвота прекращается, вздутие живота ограничивается только нижней его половиной; на передней стенке живота, на границе между пораженной воспалением и здоровой частью брюшной полости можно обнаружить поперечную борозду в виде заметного углубления. Выше этой борозды передняя брюшная стенка принимает участие в дыхательных движениях.
При внутреннем исследовании можно установить наличие выпота в позадиматочном пространстве. Выпот в большей или меньшей степени выпячивает задний свод и наиболее отчетливо определяется при одновременном исследовании через влагалище и прямую кишку.
При стабилизации воспалительного процесса клиническая картина пельвеоперитонита характеризуется следующими признаками: болями, которые усиливаются при движении и при переполнении кишечника и мочевого пузыря, задержкой газов, затруднением дефекации и иногда болезненным мочеиспусканием. Образовавшийся при пельвеоперитоните выпот обычно смещает матку кверху и кпереди. При внутреннем исследовании нижняя часть выпота прощупывается в виде валикообразного выступа плотновато-эластической консистенции, расположенного позади матки и вдающегося во влагалище.
+
—
➤ Патология послеродового периода
Click to collapse
