Прямая методика
Изготовление в полости рта пациента
Для прямого изготовления провизорных реставраций в полости рта пациента ацетатный шаблон (или матрицу), силиконовый или альгинатный оттиск заполняют самотвердеющей пластмассой. Полимеризация большого объема такой пластмассы сопровождается значительным повышением температуры, причем при использовании силиконового оттиска или ацетатного шаблона это повышение выражено особенно сильно (разница до 7 °С), что может негативно влиять на жизнеспособность пульпы. Благодаря содержанию большого объема воды альгинаты хорошо поглощают тепло, выделяющееся при полимеризации.
Ацетатный пластмассовый шаблон
Несмотря на затруднение рассеивания тепла ацетатным шаблоном, он имеет важное преимущество, которое заключается в его прозрачности. Это позволяет контролировать разные этапы изготовления провизорных реставраций: правильность установки и выведения реставраций, образование воздушных пузырьков и точность положения окклюзионной плоскости. По этой причине предпочтительнее использовать ацетатные шаблоны при условии обильной ирригации для охлаждения.
Оптимальную для относительно простых случаев прямую методику создания провизорных реставраций также можно использовать в более сложных ситуациях, требующих изменения положения и формы зубов или перед проведением имплантации зубов. При этом ацетатный шаблон изготавливают по гипсовому дубликату восковой модели.
Шаблон может служить ориентиром для препарирования зубов, становясь составной частью клинической документации. В таком случае шаблон позволяет в любой момент изготовить новые провизорные реставрации. Однако использование большого объема акриловой пластмассы неизбежно сопровождается выраженной экзотермической реакцией, что требует применения обильной ирригации, а это в свою очередь приводит к значительной полимеризационной усадке, а значит, и к ухудшению припасовки реставраций. В таких случаях всегда следует перебазировать провизорные реставрации. Для этого иссекают изнутри часть пластмассы и подвергают внутреннюю поверхность пескоструйной обработке для лучшего связывания материалов. Таким образом, применение прямой методики в сложных случаях является компромиссным и допускается только в особых случаях.
Непрямая методика
Изготовление в зуботехнической лаборатории
При необходимости значительной эстетической коррекции и (или) изменения окклюзионных соотношений зубных рядов изготовление провизорных реставраций обычно проводят в зуботехнической лаборатории (непрямая методика). Для этого применяют акриловую пластмассу горячей полимеризации или самотвердеющую пластмассу. Эти конструкции могут быть изготовлены либо на исходных моделях препарированных культей, либо на моделях с препарированными гипсовыми зубами. В обоих случаях стоматолог получает от зубного техника тонкостенную каппу (заготовку) из акриловой пластмассы, которую перебазирует в полости рта. По сравнению с прямой методикой, изготовление акриловых заготовок в зуботехнической лаборатории уменьшает объем пластмассы, необходимой для перебазирования, что минимизирует выделение тепла, усадку материала и контакт тканей с мономером пластмассы.
Для не препарированных зубов
Провизорные реставрации, создаваемые до препарирования зубов в полости рта, изготавливают в лаборатории на модели, гипсовые зубы которой зубной техник препарирует самостоятельно, ориентируясь на силиконовые шаблоны, полученные по диагностической восковой модели.
После предварительного препарирования опорных зубов пациента стоматолог перебазирует полученные заготовки провизорных реставраций. При недостаточной коммуникации между зубным техником и стоматологом вследствие проблем с акриловой пластмассой или нарушения методики изготовления могут возникать трудности наложения провизорных конструкций. Кроме того, такие проблемы могут возникать, если зубному технику не удается точно определить контуры участков с полной адентией под старыми реставрациями. Форму самих реставраций на этих участках в лаборатории определяют произвольно. Если в полости рта пациента они препятствуют идеальной посадке, то стоматолог должен тщательно проверить и скорректировать проблемные участки.
Для препарированных зубов
Если опорные зубы уже были препарированы, провизорные реставрации изготавливают на модели, отлитой по оттиску зубного ряда с препарированными зубами. Эту методику обычно используют при замене старых реставраций, а также при наличии первого комплекта провизорных реставраций, который требуется заменить вторым комплектом Модель с препарированными зубами дает зубному технику более точные ориентиры, что облегчает наложение провизорных реставраций в полости рта, но не исключает необходимость перебазирования.
Найти высокооплачиваемую работу по душе — задача не из простых! Но выход есть — подработка для девушек в Москве, отличный способ реализоваться!
