Язвенная болезнь — история болезни

☆

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. or Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. or Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Зав. кафедрой: проф. Шабров А. В.

Преподаватель: Агасиев И. В.

Больной: x
Диагноз: основное заболевание — Язвенная болезнь в фазе обострения.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки 1,0 х 0,9. РЯД луковицы двенадцатиперстной кишки средней степени тяжести.

Срок курации: с 2 сентября 1997 г.

по 11 сентября 1997 г.

I. Паспортная часть
Фамилия — x
Имя — x
Отчество — x
Возраст — 52 года
Профессия — инженер — электронщик
Дом. адрес — г. СПб.
Дата поступления — 31 августа 1997 г.
Диагноз при поступлении: язвенная болезнь.
Фаза обострения.

На момент поступления: на сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области ( ночные, голодные ), иррадиирующие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры (стул 2-3 раза в неделю). Распирающие головные боли.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с весны 1995 года, когда появились ноющие боли в эпигастральной области; чувство тяжести, возникающее после приема пищи, сопровождающееся тошнотой; потерю веса. Обратилась в районную поликлиннику № 41, где, на основании сделанной ФГС ( со слов больной ), был поставлен диагноз гастрита. Назначена терапия: церукал, но-шпа, метацин, диетотерапия. На фоне терапии наступило улучшение состояния.

В июле 1995 года внезапно появились резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, иррадиирующие в область сердца и в поясницу; однократно — стул черного цвета, оформленный; сильные головные боли, слабость. Поступила в областную больницу г. Токсово на обследование. В результате проведенной ФГС была впервые выявлена ( со слов больной ) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм, было произведено УЗИ органов брюшной полости ( со слов больной ) изменений не выявлено. Была назначена терапия: вентер, метацин ( или альмагель ), 1:1 сок алоэ и мед, в/м солкосерил, в/в алоэ, глюкоза, отвар из плодов шиповника, витаминотерапия. На фоне терапии наступило улучшение, остались ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 20 минут после приема пищи.

В январе 1996 г. появилась тошнота, отрыжка кислым. Самостоятельно принимала денол и ранидин, наступило улучшение.

24 августа 1997 г. после сильного стресса ( смерть матери ) появились сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры ( стул
2-3 раза в неделю ). Распирающие головные боли.

31 августа 1997г. поступила в больницу № 2 г. СПб.

IV. Anamnesis vitae

Родилась в 1945 году в Казахстане, росла и развивалась соответственно возрасту, закончила 11 классов средней школы, после школы закончила
ЛИИЖТ.

1. Семейный анамнез и наследственность:

Живет в семье, имеет 2 — х дочерей ( обе болеют гастритом ).
Наследственность не отягощена.

2. Профессиональный анамнез:

Трудовую деятельность начала с 1968 года и до 1984 года проработала инженером в институте вычислительной техники.

3. Бытовой анамнез:

Гигиенический режим соблюдает, питание регулярное и полноценное ( соблюдает диету ).

4. Эпид. анамнез: болезнь Боткина, туберкулёз, малярия, тифы, дифтерию, холеру, венерические заболевания отрицает.

5. Эмоционально — нервно психический анамнез:

Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой.

6. Гинекологический анамнез: Р-2; А-2; климакс с 93 г.

7. Перенесенные заболевания: операции: в 1964г. аппендэктомия; в 1973 г. левосторонняя гемиструмэктомия; после родов операция восстановления шейки матки; в 1993г. удаление 2-х полипов шейки матки.

Состоит на учете в ПНД с 1984 г.

8. Вредные привычки: курит с 20-и лет, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.

9. Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии, инъекции ( до поступления в стационар ) за последние 6 месяцев не производились.
Контакт с инфекционными больными отрицает.

10. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.

11. Страховой анамнез:

Инвалид II группы с 1984 года.

V. Status praesens objectivus
1. Общий осмотр.
Общий вид больного: состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Положение: активное.
Телосложение: нормостеническое.
Рост: 164 см.
Вес: 64 кг.
Кожные покровы: чистые, бледные, тургор кожи сохранен.
Волосяной покров: равномерный, симметричный, соот ветствует полу.
Ногти: овальной формы, сухие, ломкие, желтовато-розовые.
Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, бледные.
Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина складки на уровне пупка — 5 см.
Лимфатическая система: подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, безболезненны.
Мышечно-суставная система: деформаций скелета нет, мышечная система развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме.
2. Сердечно — сосудистая система.
Осмотр: грудная клетка в области сердца без изменений.
Пальпация: верхний толчок не пальпируется; пульс — 80 ударов в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения; не напряжён; симметричен на обеих руках; АД — 130 / 90 мм рт. ст.

Перкуссия:
|Границы |Относительная | Абсолютная |
|сердца |сердечная тупость |сердечная тупость |
|Правая: |На 1.5 см от правого |у правого края |
|IV м/р. |края грудины |грудины |
| |У правого края |у левого края грудины |
|III м/р. |грудины | |
|Верхняя |Соответствует нижнему |верхний край IV ребра между |
| |краю III ребра по l. |l.sternalis и |
| |parasternalis |l.parasternalis |
|Левая. V м/р. |На 1.0 см кнутри от |на 1 см кнутри от границ |
| |l.medieclavicularis |относительной сердечной |
| |sinistra |тупости |
|IV м/р. |На 1.0 см кнутри от |на 1 см кнутри от границ |
| |l.medieclavicularis |относительной сердечной |
| |sinistra |тупости |
|III м/р. |На 1 см от левого |на 1 см кнутри от границ |
| |края груди |относительной сердечной |
| | |тупости |

Сосудистый пучок во II м/р. не выходит за края грудины.
Аускультация: тоны сердца приглушены, соотношение тонов на верхушке и на основании не изменено.
3. Дыхательная система .
Осмотр: частота дыхания — 18 в минуту; Дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания — грудной, грудная клетка конической формы.

Обе половины активно участвуют в акте дыхания.
Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание ослаблено и одинаково в симметричных участках грудной клетки.
Топографическая перкуссия лёгких:

Нижние границы лёгких:
| |правое |левое |
| |лёгкое |лёгкое |
|l.parasternalis |верхний край VI ребра |—————— |
|l.medioclavicular|нижний край VI ребра |—————— |
|is | | |
|l.axillaris ant.|VII ребро |VII ребро |
|l.axillaris med.|VIII ребро |IX ребро |
|l.axillaris |IX ребро |IX ребро |
|post. | | |
|l.scapularis |X ребро |X ребро |
|l.paravertebralis| на уровне остистого отростка XI грудного |
| |позвонка |

Высота стояния верхушек:
| |справа |слева |
|спереди |2.5 см выше ключицы |
|сзади |на уровне остистого отростка VII шейного позвонка |

Подвижность лёгочных краёв: по l.axillaris ant. справа — 7 см, слева — 7 см.

При СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ — ясный легочный звук.

Аускультация. дыхание везикулярное.
4. Пищеварительная система.
Осмотр: Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут.

Пальпация: а). Поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, умеренно болезненна в эпигастральной области. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений. б). Глубокая пальпация: ( в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка — 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит. ( в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка — 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит. ( на уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка — 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит. ( печень — не выходит за край рёберной дуги. Размер печени по

Курлову: 10 х 8 х 7 см. ( селезёнка — не пальпируется; при перкусси верхний полюс — IX ребро, нижний полюс — XII ребро по l.axillaris ant.
Аускультация. перистальтика кишечника активная.
5. Мочеполовая система.
Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря: поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено.
Пальпация почек. не пальпируется.
Поколачивание по поясничной области: симптом Пастернацкого отрицательный.

6. Нервно-психический статус.

Стабилен, сон хороший, рефлексы сохранены.

VI. Предварительный клинический диагноз

На основании жалоб ( на сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области ( ночные, голодные ), иррадиирующие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры ( стул 2-3 раза в неделю)), данных anamnesis morbi ( с весны 1995 года резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, иррадиирующие в область сердца и в поясницу; однократно — стул черного цвета, оформленный В июле 1995 года в результате проведенной ФГС была впервые выявлена ( со слов больной ) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм, обострения в январе 96 года и в марте 97 года ( ремиттирующее течение заболевания)), данных anamnesis vitae ( Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой, состоит на учете в ПНД с 1984 г. курит с 20-и лет ), данных status praesens objectivus ( кожные покровы и видимые слизистые бледные, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области ) можно поставить диагноз: язвенная болезнь в фазе обострения. хр. язва луковицы двеннадцатиперстной кишки.

Планируется проведение следующих исследований:

1/ Клинический анализ крови.

2/ Биохимический анализ крови.

3/ Общий анализ мочи.

4/ Анализ кала (на яйца глистов и скрытую кровь).

7/ УЗИ органов брюшной полости и почек

8/ Анализ крови на RW

9/ Сцинтиграфия печени и селезенки

VII. Данные анализов и специальных исследований

http://www.neuch.ru

☆

Язва желудка представляет собой хроническое заболевание, для которого характерно появление патологических образований на слизистой оболочке желудка. Чаще всего болезнь диагностируют у мужчин различных возрастных категорий. Но это отнюдь не означает, что женщины не страдают от этой патологии.

Из истории заболевания

История болезни «язвенная болезнь желудка » (ЯБЖ) ведет свое начало с древних времен. Впрочем, как и история болезни «язвенная болезнь 12-перстной кишки». Но и на сегодняшний день нельзя утверждать, что об этих заболеваниях известно досконально все. До сих пор ЯБЖ изучается, проводятся многочисленные клинические исследования, и ищутся более эффективные методики лечения и профилактики заболевания.

Еще в древние времена Авиценна утверждал, что основным симптомом язвы являются боли, которые проходят после приема пищи. В тот же период была замечена взаимосвязь между психологическим состоянием пациента и выраженностью симптомов проявления болезни.

Отдельные описания язвы встречаются и в Средние века. Но все-таки более пристальное внимание изучению желудочной патологии стало уделяться на рубеже 19–20 веков. Именно в этот период появляется масса научных трудов и изысканий, касающихся язвенной болезни, описывается ее симптоматическая картина, определяются возможные отклонения и т. д.

Сначала заболевание считалось редким. Но вскоре, благодаря новым методам диагностирования, удалось опровергнуть теорию о нераспространенности ЯБЖ. Параллельно с этим возникла масса теорий относительно причин развития патологии:

Хирургический метод лечения язвы желудка в ретроспективе

Хирургический подход к лечению таких патологий, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, имеет самое непосредственное отношение к деятельности академика Павлова. Именно его работы наглядно продемонстрировали важность блуждающего нерва в стимулировании секреции желудка. Вклад Павлова в изучение физиологии пищеварительной системы был удостоен одной из величайших наград — Нобелевской премии.

В 1943 году известный американский врач Лестер Драгстедт первым осуществил на практике поддиафрагмальную перерезку вагуса у пациента, страдавшего дуоденальной язвой. Пациенту была сделана двухсторонняя ваготомия, после которой абдоминальная боль существенно снизилась. Вскоре данный вид оперативного вмешательства был поставлен на поток. При этом сам метод ваготомии постоянно претерпевал изменения и совершенствовался.

Изначально заявлялось, что рецидивы заболевания после операции наблюдаются всего у 5% больных. Но со временем выяснилось, что язва возвращается не менее чем у половины пациентов, которым проводилось хирургическое вмешательство. Кроме того, выяснилось, что ваготомия влечет за собой ряд других нежелательных последствий. В первую очередь речь шла о нарушении эвакуации содержимого желудка.

В результате использовать ваготомию стали все реже, а в 1993 году было принято окончательное решение о том, что данная методика не может использоваться для хирургической терапии заболевания.

Терапевтический метод лечения ЯБЖ в ретроспективе

Терапевтические методы лечения такого заболевания, как язва желудка, постоянно совершенствовались на протяжении всего минувшего столетия. Ученые тщательно изучали особенности воздействия антацидных препаратов, разрабатывали принципиально новые лекарства и применяли всевозможные ингибиторы желудочной секреции.

Основной задачей медиков было найти способ полностью нейтрализовать кислое содержимое желудка. В свое время активно использовался метод лечения с использованием диеты Сиппи. Данная методика подразумевала прием пациентом антацидов в сочетании со сливками каждый час в течение дня. Несмотря на эффективность, с течением времени у больных стали проявляться осложнения. Прием большого объема антацидов совместно с молочными продуктами способствовал отложению камней в почках и нарушал мочеотделение.

Еще один известный практик прошлого века — Блэк — придерживался мнения, что без кислоты нет язв. Именно этот ученый обнаружил гистаминовые рецепторы и дал им классификацию.

Революция в лечении язвы желудка

История таких болезней, как язвенная болезнь 12-перстной кишки и язва желудка, резко изменила свое направление после того, как ученые обнаружили в организме человека бактерию, которая впоследствии получила название Helicobacter pylori.

Связь между присутствием данной бактерии внутри желудка и развитием язвы впервые была обнаружена австралийцем Уорреном в 1979 году. Саму же культуру микроорганизма получил несколько лет спустя его коллега Маршалл. Этот ученый произвел самозаражение и доказал на собственном примере, что между микроорганизмом и заболеванием имеется тесная взаимосвязь.

Бактерия Helicobacter pylori Бэрри Маршал и Робин Уоррен

Затем шли многочисленные широкоформатные исследования, которые проводились во множестве лабораторий во всем мире. Проблеме посвящались ежегодные конгрессы.

Основные причины развития ЯБЖ: современная версия

Бактерия Helicobacter Pylori, являющаяся возбудителем заболевания, представляет собой микроорганизм, который отлично приспособлен для выживания в агрессивных средах. При попадании в организм эта бактерия нейтрализует желудочный сок. По мере ее развития на слизистой оболочке начинают появляться язвы. Заразиться Helicobacter Pylori очень легко, т. к. она передается бытовым путем: через грязные руки, посуду общего пользования и т. д.

Кроме того, существует ряд обстоятельств, которые хоть не относятся к причинам развития язвенной болезни желудка, но входят в число провоцирующих факторов. Речь идет о следующем:

• Прием лекарственных препаратов на протяжении длительного периода времени. В группу риска входят пациенты старше 65 лет и те, кто одновременно принимает нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и коагулянты.
• Наличие таких заболеваний, как сифилис, диабет, рак легких, цирроз печени, панкреатит, туберкулез.
• Травмы в области живота.
• Обморожения.
• Наружные и внутренние ожоги.

Некоторые врачи уверены, что определенную роль в возникновении язвы желудка играет и наследственность. И данной точке зрения есть подтверждение: не менее чем у 40% родителей с диагностированной ЯБЖ дети в будущем получают аналогичное заболевание.

Помимо этого, язве могут способствовать неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение, депрессивные состояния и т. д.

Основные симптомы

Обычно симптомы описываемой патологии достаточно ярко выражены. Речь идет о следующих признаках:

• болевые ощущения в верхней части брюшной полости (могут быть как слабыми, так и острыми), обычно болевой синдром усиливается после серьезных физических нагрузок, злоупотребления алкоголем или острой пищи;
• понижение аппетита;
• тошнота (иногда рвота);
• изжога;
• усиление газообразования;
• отрыжка;
• чувства тяжести в желудке независимо от количества съеденного.

Многие пациенты, помимо этого, высказывают жалобы на нарушенную работу кишечника, которая проявляется в виде запоров. Иногда может проявляться и не совсем типичная симптоматика, например, потливость ладоней или налет на языке.

Как диагностировать язвенную болезнь желудка

Прежде чем приступать к терапии язвенной болезни, следует удостовериться в том, что речь идет именно об этом заболевании. Следовательно, следует обратиться к специалисту. При приеме пациента с подозрением на язву даже опытный врач не всегда в состоянии подтвердить стопроцентно диагноз. Поэтому обычно проводят дополнительные диагностические процедуры и исследования:

• анализы кала, мочи и крови;
• ФЭГДС;
• рентгенография с использованием контрастного вещества;
• УЗИ брюшной полости;
• тесты на выявление бактерии Helicobacter Pylori.

Если и после проведения перечисленных мероприятий у специалиста остаются сомнения относительно идентификации патологии, может быть дополнительно назначена компьютерная томография или консультация у других узких специалистов.

Современное лечение язвы желудка и его особенности

Терапия при данном заболевании в обязательном порядке должна быть многокомпонентной и включающей в себя:

• уничтожение болезнетворной бактерии;
• снижение показателя кислотности желудочного сока;
• устранение основной симптоматики;
• предотвращение осложнений.

Ни в коем случае не следует при язве желудка заниматься самолечением. Это может иметь самые нежелательные последствия.

При первом же подозрении на ЯБЖ следует записаться на прием к профильному специалисту для назначения адекватного лечения. С походом к врачу затягивать не рекомендуется. Чем раньше будет начата терапия, тем проще в итоге окажется купировать заболевание.

При лечении обязательно назначаются антибиотики. Без них справиться с бактерией не получится. Параллельно пациенту настоятельно рекомендуют придерживаться жесткой диеты. Все особенности диетического питания будут доведены до больного на приеме специалиста.

• Тыква во время гастрита
• Диета при гастрите и рефлюкс-эзофагите
• Быстрое обезболивание геморроя в домашних условиях
• Народные рецепты от изжоги при высокой кислотности
• Мази от геморроя для кормящих
• Свечи для лечения геморроя, названия
• Семечки при гастрите: можно или нет?
• Свечи с календулой против геморроя
• Поверхностный очаговый гастрит
• Отрыжка с запахом тухлых яиц у ребенка

Как часто страдаете или жалуетесь на какие-либо проблемы кишечника?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

3 и более раз в месяц. 50%, 24 голоса

24 голоса — 50% из всех голосов

Редко несколько раз за год. 15%, 7 голосов

7 голосов — 15% из всех голосов

Не больше 1 раза в месяц. 13%, 6 голосов

6 голосов — 13% из всех голосов

Не помню вообще, когда были проблемы. 13%, 6 голосов

6 голосов — 13% из всех голосов

2-3 раза в месяц. 10%, 5 голосов

5 голосов — 10% из всех голосов

Всего голосов: 48

Вы или с вашего IP уже голосовали.

http://1zhkt.ru

☆

1. Мужчина, 22 года.

2. Образование среднее.

3. Профессия: водитель.

4. Жалобы: предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области малой интенсивности. Боль возникает через 30 минут после еды и проходит самостоятельно через 30 минут. Вес стабильный, стул без особенностей. Периодически беспокоят носовые кровотечения.

Боль в области желудка беспокоит больного в течение 6 лет. Наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Обострения бывают 2_3 раза в год, чаще бывают в осенне-зимний период. На протяжении длительного времени к врачу не обращался. При обследовании была выявлена рубцующаяся язва в области привратника 0,4×2 см.

Родился в 1978 году вторым ребенком по счету. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенес в 1980 г. желтуху. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Наследственность отягощена: отец болеет ишемической болезнью сердца, мать — сахарным диабетом 2-го типа. Вредные привычки: курит в течение 2 лет в среднем одну пачку в день.

Язвенная болезнь в фазе обострения, небольшая язва в области привратника.

Длительность заболевания 6 лет, лечение не проводилось. Обострения бывают 3 раза в год. Клинический прогноз благоприятный. Функция пищеварения нарушена.

Социально-бытовой статус Живет с родителями.

Жилищно-бытовые условия: живет в благоустроенной квартире со всеми удобствами в доме городского типа.

Материальное положение: денежный доход на одного члена семьи больше прожиточного минимума.

Социально-трудовая и социально-бытовая адаптации ограничены.

Социально-бытовой статус не нарушен.

Основная профессия — водитель.

Место работы не менял.

Стаж работы 3 года.

Профессиональный стереотип сохранен.

Психофизиологические требования, предъявляемые основной профессией

Необходимость значительной концентрации внимания в связи с постоянным напряжением, возникающим во время работы.

Профессия на момент освидетельствования — водитель.

Условия и организация труда: работа в одну смену, продолжительность с 9 до 19 часов. Длительность ходьбы от дома до места работы составляет 10 минут. На работу ходит пешком.

Работа связана со значительным психическим напряжением. Отсутствуют условия для нормального питания.

Установка на труд: работать в прежней профессии, прежних условиях труда в связи с заболеванием не может. Ограничений к самообслуживанию, обучению и передвижению нет. Ограничение к труду — 1-я степень.

Оценка восстановительного потенциала: состояние физического развития в пределах нормативных величин.

Восстановительный потенциал высокий.

Заключение медико-социальной экспертизы Наличие патологии в системе пищеварения с незначительными нарушениями функций организма в целом. Данную профессию признать противопоказанной. Необходимо трудоустройство пациента в специально созданных условиях.

Диспансерное наблюдение у терапевта, своевременное лечение.

Профилактические обследования у гастроэнтеролога 1-2 раза в год.

Отказ от курения.

Таким образом, на основании этих двух историй язвенных больных можно сделать вывод, что инвалидность дают тем людям, кто не может работать в прежних условиях. Вредными условиями труда считаются ненормированный рабочий день с работой посменно, с неотрегулированным режимом питания, с нервно-психическими нагрузками, с ограничением активных движений или сотрясением организма, возможность контакта с маслами и газами.

Людям, имеющим такие условия труда, необходимо сменить профессию, поэтому им и дают инвалидность.

http://yazwa.ru