Эндоскопия ЛОР-органов в СМ-Клиника https://www.smdoctor.ru/child-surgery/operativnaya-otolaringologiya-lor/shuntirovanie-barabannykh-pereponok-detyam/ помогает не только поставить точный диагноз, но и вовремя решить, когда ребенку уже нужен маленький шунт в барабанной перепонке, а когда можно спокойно наблюдать. Родители часто слышат от ЛОР-врача слово «шунтирование» и пугаются, хотя речь идет о небольшой, но очень продуманной операции для защиты слуха ребенка. Разберем, в каких ситуациях врачи рекомендуют шунт, как они принимают это решение и когда можно подождать.
Что такое шунтирование барабанной перепонки у ребенка
Шунтирование барабанной перепонки – это операция, при которой ЛОР-врач делает маленькое отверстие в барабанной перепонке и ставит в него тонкую трубочку. Эту трубочку называют шунтом. Через нее из среднего уха выходит жидкость, а воздух проходит свободно.
Главная цель шунта – восстановление вентиляции среднего уха и нормального слуха. Также шунт уменьшает риск новых отитов и защищает барабанную перепонку от деформации. Поэтому шунтирование не делают «на всякий случай», для него есть четкие показания.
Почему у детей скапливается жидкость в среднем ухе
У ребенка слуховая труба короткая и узкая. Она соединяет носоглотку и среднее ухо и должна открываться при глотании, зевоте, разговоре. Тогда воздух попадает за барабанную перепонку, давление выравнивается, жидкости не задерживаются.
Когда ребенок часто болеет насморком, аденоидами, аллергическим ринитом, слуховая труба перестает нормально работать. Воздуха в среднем ухе становится мало, появляется вакуум, стенки как будто «присасываются» друг к другу, и начинает скапливаться жидкость.
Основные показания для шунтирования барабанной перепонки
Врачи предлагают шунтирование не при каждом отите и не при каждой жалобе на «заложенное ухо». Есть ситуации, когда риск для слуха и развития ребенка становится заметным.
Самое частое показание – жидкость в среднем ухе дольше трех месяцев. Лекарства уже были, капли и спреи использовали, нос лечили, а по данным осмотра и тимпанометрии жидкость остается. Также ребенок хуже слышит, чаще переспрашивает, просит сделать громче телевизор.
Второй частый вариант – частые отиты на фоне жидкости в ухе. Например, больше трех эпизодов за полгода или больше четырех за год. А еще когда гнойные отиты идут один за другим, промежутки между ними очень короткие. В таких случаях шунт помогает уменьшить частоту и тяжесть воспалений.
Важное показание – стойкое снижение слуха по аудиометрии. Обычно речь идет о потере примерно от 25–30 дБ и выше. Для маленького ребенка это уже реальное препятствие для нормального развития речи, общения и учебы.
Как ЛОР-врач понимает, что ребенку нужен шунт
Решение всегда опирается не на одну жалобу, а на набор данных.
Сначала врач расспрашивает родителей. Важно, как давно ребенок стал хуже слышать, как часто болеет отитами, были ли осложнения, есть ли проблемы с речью, успеваемостью, поведением. Также врач уточняет, дышит ли ребенок носом, храпит ли по ночам, часто ли открывает рот во сне.
Потом ЛОР осматривает барабанные перепонки. Для этого используют отоскоп или эндоскоп. Врач видит цвет, положение перепонки, наличие жидкости за ней, участки втяжения.
Следующий шаг – объективные исследования. Чаще всего это тимпанометрия, которая показывает, как двигается барабанная перепонка и есть ли жидкость в ухе. Также делают аудиометрию, подбирают метод по возрасту: игру для маленьких детей, «нажатие кнопки» для школьников, иногда специальные объективные тесты.
Чем опасна затянувшаяся проблема со слухом
Длительная жидкость в среднем ухе и постоянная тугоухость влияют не только на ухо. Ребенок хуже слышит указания воспитателя и учителя, меньше запоминает, быстрее устает. Часто появляются невнимательность, раздражительность, нежелание ходить в сад или школу.
Слух особенно важен в возрасте до 5–6 лет, пока формируется речь. Если ребенок долго живет с приглушенным звуком, он и сам говорит хуже, пропускает окончания, искажает слова. Потом ему сложнее догнать сверстников, требуется больше занятий с логопедом.
Кроме того, постоянный вакуум в среднем ухе и деформация барабанной перепонки могут привести к стойким изменениям, которые уже сложнее исправить одной небольшой операцией. Поэтому врачи так внимательно относятся к детям с хроническим отитом и снижением слуха.
Как проходит шунтирование и что бывает после
Обычно ребенку назначают короткую госпитализацию. Перед операцией делают анализы, ЭКГ, осмотр педиатра и анестезиолога. В день вмешательства ребенку дают масочный наркоз, он быстро засыпает.
ЛОР-врач аккуратно делает маленький разрез на барабанной перепонке, удаляет жидкость из среднего уха и устанавливает шунт. Потом ребенок просыпается в палате, через некоторое время уже может пить и есть, играть, смотреть мультики.
В первые дни ЛОР дает рекомендации по уходу за ушами и по защите от воды. Врач объясняет, когда приходить на осмотр, какие капли использовать. Шунт остается в ухе несколько месяцев, иногда до года и дольше. Чаще всего он сам выпадает в слуховой проход, и врач аккуратно его удаляет на приеме.
Итоги
Шунтирование барабанной перепонки у ребенка – это продуманное решение, к которому ЛОР-врачи приходят после осмотров и обследований. В СМ-Клиника https://www.smdoctor.ru/child-surgery/operativnaya-otolaringologiya-lor/shuntirovanie-barabannykh-pereponok-detyam/ ЛОР-врачи, педиатры и сурдологи работают одной командой. Они помогают оценить состояние слуха, объясняют родителям каждый шаг лечения и вместе принимают решение, нужно ли шунтирование именно вашему ребенку или пока достаточно наблюдения и терапии.
