Бариатрическая хирургия прошла путь от радикальных экспериментов до современных высокотехнологичных операций. Сегодня доступны классические вмешательства, модификации, эндоскопические методы и роботизированные техники. Рассмотрим их подробнее.
Исторические вехи
В 1950-х годах Виктор Хенриксон впервые описал резекцию кишечника, создающую эффект короткой кишки. В 1960-х Эдвард Мейсон внедрил первое желудочное шунтирование. В 1970–80-е появились регулируемый бандаж и билиопанкреатическое шунтирование по Скопинаро. А в 1990-х началась эра лапароскопии — первые операции проводились через проколы, без больших разрезов.
Современные стандартные процедуры
Сегодня основными методами являются:
- Рукавная гастрэктомия (sleeve) — удаление около 80 % желудка. Обеспечивает 60–70 % снижения веса (1).
- Желудочное шунтирование (Roux‑en‑Y) — ограничение приёма пищи + снижение абсорбции. Потеря веса (2).
- Регулируемое бандажирование (Lap‑Band) — регулируемое кольцо; устаревшая методика из-за низкой эффективности и осложнений (2).
Инновационные модификации
- SADI‑S — сочетание рукавной гастрэктомии и одностадийного шунтирования. Потеря лишнего веса до 90 %, высокая ремиссия диабета, но требует пожизненной витаминной поддержки (3).
- Мини‑гастрошунтирование — упрощённый Bypass, позволяет сохранить результат менее травматично.
Эндоскопические методы: будущее уже здесь
Среди малоинвазивных процедур:
- Внутрижелудочный баллон — временное решение (до 12 месяцев), результат — лишь 20–25 % потери веса (4).
- Эндоскопическая гастропликация — современный подход без разрезов, при котором стенки желудка сшиваются для уменьшения объёма.
Технологические инновации: роботы и ИИ
- Робот da Vinci используется для точных вмешательств при бариатрии. Система даёт хирургу улучшенную визуализацию и тактильную обратную связь, что снижает риск осложнений.
- ИИ-модели помогают прогнозировать исход операций и подбирать наиболее подходящий метод лечения на основе большого массива данных.
Ревизионная эндоскопическая бариатрия
При неудаче или возврате веса после первой операции применяются не только реконструктивные, но и эндоскопические коррекции — сужение анастомозов, установка дополнительных устройств, чтобы избежать повторного хирургического вмешательства.
Дополнительная информация и статистика
- SADI‑S показала длительный результат — потеря 86 % лишнего веса через 2 года и удержание 76 % через 6–9 лет при условии подпитки витаминами (5).
- Преимущества SADI‑S над Roux‑en‑Y (RNY) включают меньший риск осложнений и лучшую ремиссию диабета (OR 3.48) при аналогичном проценте потери веса (6).
- Рукавная гастрэктомия остаётся популярной при ИМТ > 50, обеспечивая 70 % ЕWL в первый год (7).
Вывод
Бариатрическая хирургия кардинально поменялась за десятилетия: от агрессивных методик к малоинвазивным и персонализированным операциям с высокой эффективностью. Выбор подхода зависит от ИМТ, сопутствующих заболеваний, ожиданий пациента и возможностей клиники.
Если вам необходимо долгосрочное и значимое снижение веса, стоит отдавать предпочтение современным операциям — например, рукавной гастрэктомии, шунтированию или SADI‑S. Эндоскопические методы могут подойти тем, кто не готов к серьёзному вмешательству и имеет ограниченный ИМТ.
Помните: подобрать стратегию должна опытная команда, учитывая не только вес, но и общую картину здоровья, мотивацию и образ жизни.
Источники:
- https://www.verywellhealth.com/remi-bader-sadi-surgery-11706690
- https://www.verywellhealth.com/types-of-bariatric-surgery-8404537
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39834997/
- https://www.gavinpublishers.com/article/view/retrospective-analysis-of-nutritional-outcomes-and-long-term-weight-loss-outcomes-single—anastomosis-duodeno-ileostomy-with-sleeve-sadi-s-vs-sleeve-duodeno-jejunal-bypass-sdjb-vs-sleeve-gastrectomy-sg-alone
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39834997/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35001254/
- https://drvictorliew.com/sadi-s/
