МРТ-диагностика — мощный инструмент в неврологии и ортопедии, но её результаты требуют осторожной интерпретации. Часто на снимке находят «грыжи», «протрузии» или «стеноз», которые вовсе не связаны с болью пациента. И, наоборот, у людей с выраженной симптоматикой МРТ может быть почти нормальной. Такие ситуации называют ложноположительными (патология есть на снимке, но не вызывает симптомов) и ложноотрицательными (боли есть, а структурных изменений — нет) находками. Это одна из главных причин неэффективного лечения: пациенты годами борются с «грыжей», которая не является виновником боли. Чтобы избежать ошибок, важно обращаться в специализированный центр лечения спины, где диагноз ставится не по снимку, а по клинической картине. В клинике Ткачева делают акцент: МРТ — лишь один элемент пазла, а не его центр.
Почему возникают ложноположительные результаты?
С возрастом дегенеративные изменения в позвоночнике — норма. Исследования показывают:
- У 37% здоровых людей 20–30 лет на МРТ есть протрузии;
- У 52% бессимптомных 40-летних — грыжи;
- У 80% людей старше 50 — признаки спондилоартроза и стеноза.
Эти находки — часть старения, как седина или морщины. Они становятся «ложноположительными», когда:
- Врач приписывает боль грыже, не проверив миофасциальный синдром;
- Пациент связывает случайную находку с недавним эпизодом боли, хотя связь косвенная;
- Не учитывается биомеханика: боль в пояснице может исходить от тазобедренного сустава или диафрагмы, но на МРТ «цепляются» за L5–S1.
Почему бывает ложноотрицательная МРТ?
Иногда боль вызвана процессами, которые МРТ просто не видит:
- Миофасциальные триггерные точки — гиперраздражённые узелки в мышцах (например, в поясничной части подвздошно-рёберной мышцы) могут имитировать корешковую боль;
- Фасциальные ограничения — спайки в грудопоясничной фасции нарушают биомеханику, но не визуализируются;
- Центральная сенситизация — боль «записана» в нервной системе после старой травмы, хотя ткани давно зажили;
- Висцеральные причины — патология почек, ЖКТ, органов малого таза может отдавать в спину;
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — часто вызывает головные боли и шейный дискомфорт без изменений на шейной МРТ.
Как избежать диагностических ошибок?
В клинике Ткачева придерживаются принципа «клиника превыше снимка» и используют многоступенчатую диагностику:
- Анамнез и паттерн боли — где боль усиливается, в какое время суток, как реагирует на движение;
- Неврологический осмотр — тесты на натяжение (Ласега, Вассермана), рефлексы, чувствительность;
- Оценка движений (movement assessment) — какие движения провоцируют боль, какие облегчают;
- Дифференциальная пальпация — проверка мышц, связок, суставов;
- МРТ — только при наличии «красных флагов»: слабость, онемение, нарушение функций тазовых органов.
Если МРТ и клиника расходятся — доверяют пациенту, а не снимку.
Что делать, если МРТ «чистая», а боль не проходит?
Это сигнал к расширению поиска:
- Проконсультироваться с мануальным терапевтом, специализирующимся на мягких тканях;
- Пройти УЗИ брюшной полости и таза;
- Оценить осанку и дыхательный паттерн — поверхностное грудное дыхание перегружает шею и поясницу;
- Рассмотреть роль стресса и эмоционального напряжения (через вегетативную нервную систему).
Боль — это сигнал, а не диагноз. И иногда самый «страшный» снимок не требует вмешательства, а самый «нормальный» — скрывает серьёзную функциональную дисфункцию. В клинике Ткачева помогают разобраться в истинной причине — не для того, чтобы лечить грыжу, а чтобы вернуть человеку свободу движения и жизни без боли.
