В кардиологии используется множество диагностических методов: ЭКГ, ЭХО-КГ, МРТ, коронароангиография и другие. Однако в некоторых случаях только гистологическое исследование ткани миокарда позволяет поставить точный диагноз. Разберем подробней, что такое биопсия сердца, как проходит и какие результаты дает.
Виды биопсии сердца
Биопсия сердца — это инвазивная процедура в кардиологической диагностике, в ходе которой врач берет небольшой образец сердечной ткани для микроскопического исследования. Существует несколько протоколов взятия образца:
● Эндомиокардиальная (наиболее распространенный вариант) — проводится с помощью биопсийного катетера, который вводится через бедренную, яремную или подключичную вену и направляется в полость правого или левого желудочка сердца.
● Трансплантационная — выполняется у пациентов после пересадки сердца для контроля состояния трансплантата и раннего выявления отторжения.
● Хирургическая — осуществляется во время открытых операций на сердце, например, при кардиохирургических вмешательствах.
Гистология позволяет выявить патологические изменения миокарда, определить причину кардиомиопатий, исключить или подтвердить отторжение трансплантированного органа, а также выявить инфекционные и воспалительные процессы в сердечной мышце.
Показания и противопоказания
Процедура назначается в следующих случаях:
● Выяснение причин сердечной недостаточности неясного генеза при подозрении на воспалительные или структурные поражения миокарда, включая миокардит, различные формы кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца
● Контроль после трансплантации сердца для выявления ранних признаков отторжения.
● Подозрение на инфильтративные заболевания сердца (саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз).
● Оценка повреждений миокарда при токсическом воздействии (например, после химиотерапии).
● Исследование природы кардиомиопатий (дилатационной, рестриктивной, гипертрофической).
● Выявление инфекционных агентов при вирусном или бактериальном миокардите.
Для проведения биопсии ограничений нет. Эта процедура проводится без контраста, поэтому, в отличие от рентгенконтрастных исследований, может проводиться при любой стадии почечной недостаточности.
Как проходит процедура
Биопсия сердца выполняется в рентгенооперационной или катетеризационной лаборатории под контролем флюороскопии или эхокардиографии. Основные этапы:
● Обезболивание и местная анестезия в зоне пункции сосуда.
● Введение проводника и катетера через бедренную, яремную или подключичную вену (реже артерию).
● Проведение катетера в полость сердца под рентген-контролем.
● Захват небольшого фрагмента миокарда с помощью щипцов биопсийного катетера.
● Извлечение катетера и гемостаз.
● Отправка образца ткани в лабораторию для гистологического и иммунногистохимического исследования.
Процедура занимает 30–60 минут, а после нее пациенту необходимо несколько часов находиться под наблюдением.
Что показывает биопсия сердца
Гистологическое исследование ткани миокарда позволяет оценить клеточный состав, степень воспалительных или дегенеративных изменений и выявить накопление аномальных веществ.
● При подозрении на миокардит анализ выявляет инфильтрацию миокарда лимфоцитами, макрофагами или нейтрофилами, свидетельствующую об остром или хроническом воспалении. В некоторых случаях обнаруживаются гигантские многоядерные клетки, что характерно для фибропластического или гигантоклеточного миокардита. Поражение сосудов миокарда, фибриноидный некроз и лейкоцитарная инфильтрация указывают на васкулит.
● При кардиомиопатиях биопсия помогает дифференцировать патологические процессы. При дилатационной кардиомиопатии в образцах обнаруживают истонченные, растянутые кардиомиоциты с признаками дегенерации и интерстициальный фиброз. Для гипертрофической кардиомиопатии характерна дезорганизация мышечных волокон, их хаотичное расположение и утолщение стенок кардиомиоцитов. При рестриктивной кардиомиопатии выявляется разрастание соединительной ткани между кардиомиоцитами, а иногда – отложения патологических веществ.
● При инфильтративных заболеваниях (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз) биопсия сердца – один из ключевых методов диагностики. При амилоидозе в ткани миокарда откладываются фибриллы амилоида. При гемохроматозе в кардиомиоцитах и межклеточном пространстве выявляются гранулы железа.
● У пациентов с трансплантированным сердцем биопсия позволяет вовремя выявить отторжение трансплантата. На ранних стадиях в образцах миокарда наблюдается инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, а при тяжелых формах – деструкция кардиомиоцитов, некроз и замещение нормальной ткани соединительнотканными структурами.
● При токсическом поражении миокарда, например, после химиотерапии антрациклинами или тяжелого отравления, в биоптатах обнаруживаются вакуолизированные кардиомиоциты, разрастание соединительной ткани, фрагментация мышечных волокон, апоптоз и признаки фиброза.
● При алкогольном поражении сердца выявляется выраженное разрастание жировой ткани, признаки выраженной паренхиматозной белковой как зернистой, так и вакуольной дистрофии миокарда, обусловленной токсическим действием не столько этанола, сколько его метаболита — ацетальдегида. Наиболее яркое морфологическое проявление алкогольного поражения сердца — его ожирение. Оно проявляется выраженным разрастанием эпикардиальной жировой клетчатки, паренхиматозной мелкокапельной жировой дистрофией кардиомиоцитов, а также мезенхимальной дистрофией в виде периваскулярного и очагового межмышечного липоматоза с разрастанием жировой ткани в субэпикардиальных и субэндокардиальных отделах. Это способствует развитию электрической нестабильности миокарда и внезапной сердечной смерти. В настоящее время внезапная сердечная смерть, обусловленная алкогольной кардиомиопатией, представляет собой актуальную медико-социальную проблему. Трудности диагностики алкогольной кардиомиопатии, протекающей под масками различных форм ишемической болезни сердца, могут быть разрешены с помощью биопсии миокарда.
Биопсия сердца остается «золотым стандартом» в диагностике ряда заболеваний, когда другие методы не дают точного ответа.
