Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется из передних ветвей четырех верхних шейных нервов (C1—C4), которое образуют между собой три дугообразные петли, располагаются сбоку от поперечных отростков шейных позвонков на глубоких мышцах шеи между предпозвоночными мышцами медиально (начало m. scalenus anterior et m. longus colli) и позвоночными (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) латерально. К этому сплетению присоединяются соединительные ветви от n. accessorius, n. hypoglossus et tr. sympathicus. Сплетение покрыто m. sternocleidomastoideus.
Ветви, отходящие от шейного сплетения, разделяются на
- кожные (n. auricularis magnus—большой ушной нерв, n. transversus colli—поперечный нерв шеи, n. occipitalis minor—малый затылочный нерв, nn. supraclaviculares—надключичные нервы),
- мышечные (rr. musculares к глубоким мышцам шеи и груди) и
- смешанные (n. phrenicus) (рис. 15—17).
Кожные нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идут вверх, вперед и вниз, иннервируя кожу затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди.
Мышечные нервы снабжают своими ветвями мышцы шеи вентрального происхождения: глубокие мышцы, лежащие на позвоночнике, лестничные мышцы, передние мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.
Диафрагмальный нерв (п. phrenicus), отходящий от сплетения, проникает в грудную полость, проходит впереди корня легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Иннервация диафрагмы шейным сплетением объясняется первоначальной закладкой этой мышцы в области шеи.
Схема шейного сплетения и области, иннервации
Рис. 15. Схема шейного сплетения и области, иннервации:
I, II, III, IV, V—шейные позвонки;
С1,С2,С3, С4, C5—спинномозговые нервы (шейные);
1 — n. occipitalis minor (малый затылочный нерв) — кожа латеральной части затылочной области;
2 — n. auricularis magnus (большой ушной нерв) — кожа спереди и позади ушной раковины;
3 — n. transversus colli (поперечный нерв шеи) — кожа шеи выше и ниже подъязычной кости;
4 — nn. supraclaviculares (надключичные нервы) — кожа выше и ниже ключицы и надлопаточная область;
5 — n. phrenicus (диафрагмальный нерв) — чувствительные ветви идут к плевре и перикарду, мышечные — к диафрагме;
6 — ansa cervicalis (шейная петля) — к мышцам ниже подъязычной кости;
Кожные ветви шейного сплетения
Рис. 16. Кожные ветви шейного сплетения:
1—n. occipitalis major (большой затылочный нерв)—задняя ветвь II шейного нерва. Иннервирует кожу задней области затылка;
2—n. occipitalis minor (С2—С3) (малый затылочный нерв)—выходит из-под заднего края m. sternocleidomastoideus и направляется позади ушной раковины к коже латеральной области затылка. Иннервирует кожу латеральной области затылка;
3—n. auricularis magnus (С3) (большой ушной нерв)—огибает задний край m. sternocleidomastoideus около его середины и направляется вверх к ушной раковине, оканчиваясь в нижней части последней, а также к коже спереди и сзади ушной раковины;
4—n. transversus colli (С3) (поперечный нерв шеи)—отходит, как и предыдущий. Иннервирует кожу выше и ниже подъязычной кости;
5—nn. supraclaviculares (С3—С4) (надключичные нервы). Иннервируют кожу выше и ниже ключицы и надлопаточную область
Мышечные ветви шейного сплетения иннервируют предпозвоночные мышцы (m. rectus capitis anterior et lateralis, m. longus capitis et colli), среднюю лестничную мышцу (m. scalenus medius) и мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae).
Нижний корешок (radix inferior) (C1—C2) шейного сплетения соединяется с верхним корешком (radix superior) подъязычного нерва (n. hypoglossus), образуя шейную петлю—ansa cervicalis, которая, иннервирует мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. N. phrenicus (диафрагмальный нерв) соединен ветвями со средним шейным и нижним симпатическим узлом симпатического ствола (tr. sympathicus), спускается вниз по m. scalenus anterior и между a. et v. subclavia проникает в грудную полость, где располагается в верхнем и среднем средостении.
Между перикардом и медиастинальной плеврой в составе пучка кровеносных сосудов перикарда впереди корня легкого он проходит к диафрагме (двигательные волокна), являясь двигательным нервом, и отдает чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке.
Справа n. phrenicus входит в диафрагму ближе к позвоночному столбу, слева—на границе ее грудной и реберной частей. Кроме того, чувствительные ветви правого диафрагмального нерва проникают в брюшную полость и направляются к капсуле печени, желчному пузырю и солнечному сплетению под названием nn. phrenicoabdominales (диафрагмально-брюшные нервы).
Боковая поверхность шеи
Рис. 17. Боковая поверхность шеи (m. sternocleidomastoideus удалена):
2 — m. scalenus anterior;
3 — мышцы ниже подъязычной кости;
4 — n. occipitalis minor (С2—С3);
5 — n. transversus colli (С2— Сз);
6 — nn. supraclaviculares (С3— С4);
7 — n. hypoglossus;
8 — n. accessorius (анастомозирует с C2). Иннервирует m. trapezius et m. sternocleidomastoideus;
9 — ansa cervicalis (анастомозирует с С2—С3). Иннервирует мышцы ниже подъязычной кости;
10 — n. phrenicus (С3—С4—С5)
