Поясничное сплетение
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов и ветками от IV поясничного и XII грудного нервов (рис. 3.12) и лежит в толще поясничной мышцы.
1 – XII межреберный нерв;
2, 3 и 5 – нервы поясничного сплетения к стенкам тела;
4 – латеральный кожный нерв бедра;
6 – бедренный нерв;
7 – запирательный нерв;
8 – седалищный нерв;
9 – симпатический ствол
Короткие нервы сплетения иннервируют пояснично-подвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы.
Длинные нервы (кроме запирательного) выходят из-под наружного края поясничной мышцы. Два верхних иннервируют нижнюю часть передней стенки живота, а также кожу наружных половых органов. Остальные длинные нервы представлены латеральным кожным нервом бедра, бедренным и запирательным нервами.
Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis), прободая стенку живота, на уровне передне-верхней ости подвздошной кости выходит на бедро. Здесь этот нерв иннервирует кожу латеральной стороны бедра (рис. 3.13).
А – спереди; Б – сзади;
1 – латеральный кожный нерв бедра;
2 – подвздошная кость;
3 – бедренный нерв;
4 – запирательный нерв и
5 – его ветви к медиальной группе мышц бедра;
6 – ветви бедренного нерва к четырехглавой мышце;
7 – общий малоберцовый нерв;
8 – мышечные ветви глубокого малоберцового нерва;
9 – мышечные ветви поверхностного малоберцового нерва;
10 – ветвь к тылу стопы;
11 – задний кожный нерв бедра;
12 – седалищный нерв;
13 – грушевидная мышца;
14 – ветви к задней группе мышц бедра;
15 – ветви большеберцового нерва к задней группе мышц голени;
16 – медиальная лодыжка;
17 – ветви к мышцам подошвы;
18 – медиальный кожный нерв голени;
19 – икроножный нерв;
20 – скрытый нерв
Бедренный нерв (п. femoralis) – самый толстый в поясничном сплетении (рис. 3.13). Выходя на бедро под паховой связкой (вместе с подвздошно-поясничной мышцей), он сразу же распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви иннервируют портняжную мышцу и все головки четырехглавой, кожные – кожу передней поверхности бедра. Самая длинная кожная ветвь – скрытый нерв – сопровождает большую скрытую вену, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и стопы.
Запирательный нерв (п. obturatorius) направляется в малый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на медиальную сторону бедра (рис. 3.13, А ). Он иннервирует кожу медиальной поверхности бедра, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы.
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) формируется из передних ветвей верхних трех поясничных нервов (L1—L3), верхней части четвертого поясничного нерва (L4) и ветви от подреберного нерва (Th12) (n. subcostalis).
Топографически сплетение локализуется впереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major.
Область иннервации сплетения:
- боковая стенки живота,
- передняя стенки живота,
- половые органы,
- часть нижней конечности (рис. 27).
Схема поясничного и крестцового сплетений
Рис. 27. Схема поясничного и
крестцового сплетений:
а — поясничное сплетение;
б — крестцовое сплетение;
1 — n. subcostalis;
2 — n. iliohypogastricus;
3 — n. ilioinguinalis;
4 — n. cutaneus femoris lateralis;
5 — n. femoralis;
6 — n. genitofemoralis;
7 — n. obturatorius;
8 — truncus sympathicus;
9 — n. gluteus superior;
10 — n. gluteus inferior;
11 — n. coccygeus;
12 — n. pudendus;
13 — n. cutaneus femoris posterior;
14 — n. ischiadicus;
15 — m. piriformis
От сплетения отходят короткие мышечные ветви (rami musculares) к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum. Нервы, отходящие от сплетения, выходят медиально от m. psoas major (n. obturatorius), прободают ее (m. genitofemoralis), выходят латерально от m. psoas major (все остальные) (рис.28—30).
Длинные ветви поясничного сплетения
Рис. 28. Длинные ветви поясничного сплетения (задняя поверхность брюшной полости):
1 — n. subcostalis;
2 — n. iliohypogastricus (подвздошноподчревный нерв) (Th12— L1); выходит изпод латерального края m. psoas major. Иногда прободает ее и следует почти параллельно n. subcostalis. На боковой стенке живота он лежит на внутренней поверхности m. transversus abdominis, на передней стенке живота—между m. transversus abdominis и m. obliquus abdominis internus, которые он иннервирует. Помимо перечисленных мышц иннервирует m. obliqus abdominis externus, m. rectus abdominis, кожу верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральную область бедра (r. cutaneus lateralis), кожу надлобковой области (r. cutaneus anterior);
3 — n. genitofemoralis (бедренно-половой нерв) (L1—L2); прободает m. psoas major и делится на две ветви: r. genitalis et r. femoralis. R. genitalis прободает заднюю стенку пахового канала и иннервирует у мужчин m. cremaster и оболочки яичка, у женщин—круглую связку матки. R. femoralis проходит под пупартовой связкой и иннервирует кожу бедра под ней;
4 — n. ilioinguinalis; проходит в паховом канале, выходит через поверхностное кольцо, иннервирует кожу лобка и наружных половых органов,
5 — n. cutaneus, femoris lateralis; иннервирует кожу боковой поверхности бедра;
6 — n. femoralis;
7 — ramus femoralis et ramus genitalis (n. genitofemoralis);
8 — n. obturatorius;
9 — vena cava inferior;
10 — aorta abdominalis;
11 — mm. psoas major et minor;
12 — vesica urinaria;
13 — rectum.
Иннервация передней поверхности бедра
1 — n. femoralis (бедренный нерв) (L1—L4); проникая через lacuna musculorum, выходит на переднюю поверхность бедра. Его мышечные ветви (rami musculares) иннервируют m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. pectineus. Иннервирует также кожу переднемедиальной поверхности бедра. Кожная ветвь бедренного нерва (n. saphenus — подкожный нерв) вначале проходит в canalis adductorius, где лежит впереди a. femoralis. Затем он прободает переднюю стенку канала и становятся поверхностным, сопровождает v. saphena magna. В области коленного сустава отдает r. infrapatellaris, которая иннервирует кожу медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и верхней части голени. N. saphenus доходит по медиальному краю стопы до большого пальца, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и стопы;
2 — n. cutaneus femoris lateralis (латеральный кожный нерв бедра) (L1—L2). Идет по поверхности m. iliacus к spina iliaca anterior superior, прободает брюшную стенку, выходит на бедро и иннервирует кожу переднелатеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава;
3 — n. obturatorius (запирательный нерв) (L2—L4); выходит из-под медиального края m. psoas major, проходит вперед и кнаружи по крестцово-подвздошному сочленению, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, приводящие мышцы бедра, m. gracilis, m. pectineus, тазобедренный сустав и кожу медиальной поверхности бедра;
4 — n. saphenus;
5 — rami musculares n. femoralis;
6 — ligamentum inguinale;
7 — m. rectus femoris;
8 — m. sartorius;
9 — m. pectineus;
10 — m. adductor longus;
11 — m. vastus lateralis;
12 — m. vastus medialis
Ветви поясничного сплетения и межреберные нервы
1 — nn. intercostales;
2 — rr. cutanei anteriores;
3 — m. transversus abdominis;
