Что такое стрессовое недержание мочи: при кашле и чихании

☆

Недержание мочи при кашле и чихании у женщин является очень распространенным явлением. Основная часть пациенток с таким нарушением стесняются такой проблемы, считая ее незначительной и несущественной. Зачастую, женщина думает, что недержание мочи при кашле – временное явление, однако, это не так. Существует несколько видов недержания мочи, и знать, какой именно тип проблемы у пациентки важно при выборе методики лечения:

Стрессовый тип недержания мочи (не контролированное мочеиспускание при незначительных физических нагрузках – резкое изменение положения тела, кашель, чихание; с физиологической точки зрения причиной является кратковременное увеличение внутрибрюшного давления);

Недержание урины рефлекторного типа (выделение мочи, которое происходит не контролировано, при наличии определенных внешних факторов – звук льющейся жидкости, громкие резкие звуки; появление такого типа недержания связано с проблемами психического и психологического характера);

Недержание мочи ургентного характера (мочеиспускание происходит сразу же после появления позыва к мочевыделению, при этом позыв очень интенсивный, нестерпимый).

Причины стрессового недержания мочи у женщин

У женщин наиболее часто встречается первый тип нарушения мочеиспускания, то есть стрессовый. Чем же может быть обусловлено появление такого патологического состояния? Самыми широко распространенными этиологическими причинами являются следующие:

• Аномальная подвижность мочевыводящего канала;
• Нарушение нормальной иннервации стенок мочевого пузыря (в частности, — детрузора), мышечной системы тазовой области;
• Несостоятельность системы сфинктеров мочевыделительной сферы;
• Аномальное расположение мочевого пузыря (что ведет к повышению внутрипузырного давления);
• Прогрессирующая миома матки (нарушение нормального оттока мочи из пузыря вследствие сдавления);
• Ослабление мускулатуры таза;
• Растяжение связочной системы мускулатуры малого таза;
• Осложненные и травматические роды;
• Хирургические операции урогинекологической области;
• Нарушения гормонального фона (эстрогенная недостаточность).

Факторы риска

Существует несколько факторов, повышающих риск развития стрессового недержания мочи:

Беременность (особенно повторная);

Наличие в анамнезе осложненных родов;

Ожирение любой степени;

Оперативные вмешательства в анамнезе (с осложнениями);

Отягощенная наследственность (заболевание имеет предрасположенность на генетическом уровне);

Наличие хронических заболеваний пищеварительной (запоры) и дыхательной систем;

Анатомические нарушения органов тазовой области.

Стрессовое недержание мочи при беременности

Недержание мочи при чихании во время беременности имеет особые физиологические причины. Наличие такой проблемы в период беременности считается вариантом нормы, так как в организме женщины происходят следующие естественные изменения:

• Изменение соотношения гормонов в организме;
• Увеличение объемов выделяемой урины;
• Увеличение размеров матки и ее давления на стенки мочевого пузыря;
• Шевеление плода на последних сроках беременности и воздействие на мочевой пузырь.

Симптомы

Симптоматика непроизвольного стрессового мочевыделения включает следующие проявления:

Неконтролированное мочевыделение во время физического труда, кашля (или чихания);

Наличие фактов протекания мочи в процессе сексуального контакта;

Наличие фактов протекания мочи в положении лежа или резкой смене положения тела.

Диагностика

При наличии такой деликатной проблемы необходимо пройти тщательную диагностику, выявить характер и причины патологии.
Прежде всего, специалист проведет анкетирование пациента, для выявления наличия учащения мочевыделения; эпизодов мочеиспускания, связанных с неконтролированными позывами или с физическими упражнениями, кашлем или чиханием; объема выделенной мочи; наличие каких-либо затруднений во время акта мочеиспускания; наличие болезненных и дискомфортных ощущений в нижней зоне живота или генитальной области.

При ответах на вопросы необходимо использовать информацию о своем самочувствии только за период последнего месяца. Рекомендовано также вести дневник наблюдений за своим состоянием — в течение 2-4 суток. В него необходимо вносить следующие данные через каждые два часа:

• Характер и количество выпитой жидкости;
• Количество актов мочеиспускания;
• Объем выделяемой при мочеиспускании урины;
• Наличие императивных позывов к мочевыделению;
• Характер деятельности в данный период;
• Наличие факта неконтролированного мочевыделения в данный временной период;
• Количество выделенной урины во время непроизвольного мочевыведения;
• Характер деятельности во время неконтролированного мочевыделения.

Также для постановки диагноза назначаются различные лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные исследования включают:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови (с проверкой уровня гормонов);

Общий анализ мочи;

Бактериальный посев мочи;

Мазок из влагалища;

Мазок канала шейки матки.

Однако более информативными при наличии такой проблемы являются инструментальные методы обследования;

• Ультразвуковое исследование почек;
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• Ультрасонография;
• Цистоскопия.

Также проводится комплексное уродинамическое обследование, которое включает:

Урофлоуметрия (измерения количества урины, которая выделяется за определенный временной промежуток);

Измерение показателей давления брюшины, детрузора;

Проведение электромиографии сфинктером мочевыделительной системы;

Цистометрия;

Оценка функционирования уретры путем измерения давления в ней;

Кашлевая проба (определение количества произвольно выделяемой урины в процессе кашля или чихания).

В гинекологическом кабинете проводится влагалищное исследование и осмотр при помощи зеркал с целью исключения наличия гинекологических патологий.

Лечение

Лечение недержания мочи при кашле у женщин включает в себя консервативные методики и оперативное лечение. Нехирургическое лечение включает в себя такие тактики:

• Тренировка мышц влагалища при помощи специальных упражнений Кегеля;
• Электростимулирующая терапия;
• Электромагнитное стимулирование мускулатуры тазовой области;
• Использование диадинамических и гальванических токов.

Возможно назначение медикаментозного лечения, если причиной недержания является спазмированность стенок мочевого пузыря или гормональные отклонения:

«Толдеродин», «Флавоксат», «Троспиум», «Дальфаз», «Спазмекс», «Кальдура» — спазмолитические средства, способствующие расслаблению стенок мочевого пузыря;

«Овестин», «Этинилэстрадиол», «Эстерлан» назначают при нарушениях гормонального фона с целью повышения уровня эстрогена.

Наибольшей эффективностью лечения недержания мочи при кашле обладают хирургические манипуляции:

• Внедрение специального гелевого средства в пространство, находящееся рядом с мочеиспускательным каналом. Операция малоинвазивная, однако, после нее возможно рецидивирование патологии;
• Уретроцистоцервикопексия – операция направлена на фиксацию мочеиспускательного канала (операция Берча), мочевого пузыря (операция Раза), шейки матки (операция Гиттиса);
• Разные варианты петлевой операции (слинговой). Особенностью данной операции является создание опоры для органов малого таза с помощью особой петли. Операция является наиболее распространенной, так как имеет хорошую переносимость, является достаточно малоинвазивной, в ходе вмешательства применяются синтетические материалы, что минимизирует шанс отторжения, низкий риск рецидивирования.

☆

Есть заболевания, о которых не принято говорить вслух, и к таким патологиям относится непроизвольное мочеиспускание, или недержание мочи. У женщин данная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Более 40% взрослых женщин страдают от недержания мочи.

Данное заболевание является серьезной психологической проблемой, в связи с чем, многие женщины откладывают визит к специалисту, тем самым только усугубляя патологический процесс. Такое нарушение, как недержание мочи затрагивает все сферы жизни больного человека — профессиональную, бытовую, социальную, интимную.

Женщина ощущает постоянный дискомфорт и неуверенность в себе.

Преимущественно диагностируется стрессовое недержание мочи, то есть неконтролируемое выделение урины происходит при любом напряжении мышц живота – кашле, чихании, поднятии тяжестей.

О том, почему возникает недержание мочи при чихании и иных нагрузках, поговорим далее.

Причины нарушения

Недержание мочи во время чихания – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом определенной патологии. Методика лечения определяется с учетом причины нарушения.

Недержание мочи при кашле и чихании чаще всего возникает вследствие:

• хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре или половых органах;
• некоторых болезней позвоночника;
• гиперактивности мочевого пузыря;
• наличия опухолевых образований на мочевом пузыре;
• опущения матки;
• эндоуретального оперативного вмешательства;
• интенсивной физической активности;
• травмы области промежности.

Помимо вышеописанных причин существует ряд факторов, на фоне которых может возникать непроизвольное мочеиспускание, а именно:

• генетическая предрасположенность (если кто-то из ближайших родственников страдает данным заболеванием, риск возникновения недержания мочи возрастает);
• ожирение, особенно при наличии сахарного диабета;
• болезни неврологического характера (инсульт, инфаркт);
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• нарушение пищеварения;
• прием определенных медикаментозных средств;
• анемия.

Непроизвольное мочеиспускание в период беременности

Недержание мочи при беременности при чихании — достаточно распространенное явление, имеющее обоснованные причины. Как правило, происходит это в результате ослабления тазовых мышц — мышечная ткань растягивается, снижается ее тонус, сфинктер, который удерживает урину в мочевом пузыре, расслабляется.

Причиной такого нарушения является изменение гормонального фона женщины. В период беременности претерпевают некоторые изменения и другие органы, в частности матка увеличивается в объеме и оказывает давление на мочевой пузырь, вследствие чего размеры его уменьшаются, а объем мочи увеличивается.

Непроизвольное выделение урины в последнем триместре беременности может возникать в результате ударов ножек ребенка по мочевому пузырю.

На интенсивность проявлений подобного нарушения оказывает влияние размер и расположение плода, физическое состояние будущей мамы и количество предшествующих беременностей. Если перерывы между беременностями очень короткие, риск развития такого нарушения существенно возрастает, так как для восстановления мышечного тонуса требуется время.

В группу риска входят и те женщины, которые набрали лишние килограммы во время беременности.

Последствием затяжных родов нередко становится непроизвольное мочеиспускание в послеродовом периоде. Особенно часто подобная проблема возникает при естественных родах с разрезом промежности. Это приводит к повреждению мышц и связок тазового дна, неравномерному распределению внтурибрюшного давления и нарушению функции сфинктера.

Именно разрывы и неаккуратно выполненная эпизиотимия (разрез промежности) часто становятся причиной не только непроизвольного мочеиспускания, но также недержания газов и каловых масс.

Терапевтические мероприятия

Лечение такой патологии, как недержание мочи при чихании у женщин проводится различными способами.

К консервативным и медикаментозным методикам лечения заболевания относятся:

• выполнение физических упражнений, способствующих укреплению мышц тазового дна;
• использование вагинальных конусов;
• применение симпатомиметиков;
• проведение заместительной гормонотерапии во время климакса.

Консервативные лечебные мероприятия проводятся при начальной стадии патологии, в случае ярко выраженного недержания выполняется оперативное вмешательство.

Наиболее эффективной методикой хирургического лечения патологического состояния является слинговая (петлевая) операция — вокруг шейки мочевого пузыря накладывается синтетическая петля.

В основном проводятся мало-инвазивные оперативные вмешательства с применением свободных петель. Чаще всего выполняют трансобтураторную уретровезикопексию свободной синтетической петлей.

К мало-инвазивным способам терапии недостаточности сфинктера мочевого пузыря относятся периуретральные инъекции — в ткани вводятся свободные вещества (коллаген, тефлон), способствующие закрытию мочеиспускательного канала при повышенном внутрибрюшном давлении.

В тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание происходит на фоне выпадения органов малого таза, решается вопрос о выполнении открытой операции, при помощи которой можно укрепить мышцы и устранить подтекание мочи.

Профилактические меры

Для предупреждения возникновения недержания при чихании, кашле и смехе рекомендуется вести умеренно активный образ жизни. Женщинам старше 40 лет следует исключить подъем тяжестей, контролировать интенсивность ежедневных физических нагрузок.

Важнейшим элементом профилактики заболевания является регулярное посещение врача-уролога.

Автор: Юлия Барабаш

http://prostudnik.ru

☆

Мы стесняемся говорить о «неудобных» проблемах вслух. Мы не можем найти времени, чтобы посетить врача, как только появятся первые признаки нарушений в работе организма, и надеемся, что они исчезнут самостоятельно. Но такой подход, как правило, становится причиной прогрессирования имеющихся патологий, поэтому для того, чтобы с ними справиться, требуется намного больше сил, времени и материальных затрат. Одной из таких «неудобных» проблем является недержание мочи при кашле.

Сегодня расстройство такого рода встречается более чем у 30% женщин, среди которых львиная доля приходится на беременных женщин и дам старшего возраста. Об особенностях недуга у пожилых женщин, а также о методах борьбы с ним, мы рассказали в статье: Почему пожилые люди сплошь и рядом сталкиваются с недержанием мочи?

Мужчинам больше повезло, ведь только 5% представителей сильного пола смогли найти в себе силы и обратиться к врачам со своей проблемой, хотя, вероятнее всего, эти цифры далеки от реальности.

Причины и виды

Недержание мочи при смехе, чихании, кашле, физических нагрузках в медицине называют стрессовым. Во время этих ситуаций происходит резкий скачок внутрибрюшного давления, в результате чего мышцы мочевого пузыря испытывают сильное напряжение, а если сфинктеры отличаются слабостью, моча получает шанс просочиться наружу. Подобное может быть результатом:

• перенесения операций гинекологического характера или затрагивающих мочевыводящие органы, предстательную железу или семенной бугорок у мужчин;
• длительных, тяжелых физических нагрузок, при которых регулярно повышается внутрибрюшное давление;
• прогрессирования эстрогенного дефицита у женщин в климактерическом периоде, вызванного этим ухудшения питания тканей мочевыводящих путей и как следствие — снижения тонуса всех мышц мочевого пузыря и уретры;
• получения травм, а также частых беременностей и родов, поскольку при этом происходит повреждение связочного аппарата органов малого таза, уменьшение тонуса мышц тазового дна и снижение эластичности тканей уретры и мочевого пузыря.

Внимание! Особенно часто недержание мочи при кашле наблюдается у беременных и много и сложно рожавших женщин.

Недержание мочи при кашле у беременных женщин может наблюдаться в течение всей беременности в силу разных причин

Тем не менее стрессовое недержание мочи развивается не у всех женщин, имеющих детей, и лишь у малой части мужчин. Повысить риск появления этой проблемы может присутствие таких факторов, как:

Наши читатели рекомендуют!

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей. »

• ожирение;
• курение;
• наличие заболеваний мочевыделительных органов, например, цистоцеле, уретроцеле и т.д.;
• прохождение лучевой терапии;
• инструментальное родовспоможение;
• хирургические вмешательства на органах малого таза;
• неврологические заболевания;
• диабет;
• опухоли спинного мозга;
• выпадение матки и т.д.

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание проявляется непроизвольным выделением того или иного объема мочи при полном отсутствии позывов во время кашля, смеха, чихания и пр. В зависимости от количества выделений различают 3 степени патологии:

Легкая. Непроизвольное выделение нескольких капель мочи происходит только во время резкого подъема внутрибрюшного давления, то есть при быстрой ходьбе, кашле, сильном смехе и т. д.

Средняя. Симптомы проблемы проявляются при легких физических нагрузках, спокойной ходьбе.

Тяжелая степень характеризуется неконтролируемым выведением большого количества мочи после принятия больным вертикального положения, во время полового акта или просто во сне.

Важно: когда стрессовое недержание мочи развивается на фоне урологических заболеваний, особенно инфекционной природы, в выделениях могут присутствовать следы крови.

Лечение

Если имеет место недержание мочи при чихании, борьба с ним может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Консервативное лечение включает:

• Медикаментозную терапию, если пациент страдает от каких-либо инфекционных заболеваний или недержание мочи возникло у женщин при входе в климактерический период.
• Занятия ЛФК и выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна.
• Эндоскопические инъекции коллагена, гомогенизированного собственного жира, тефлоновой пасты и других соединений. Такая инъекционная терапия показана при наличии стрессового недержания у женщин без выраженных изменений влагалища, мочевого пузыря и нейрогенных расстройств.
• Если пациент страдает от избытка веса, для уменьшения нагрузки на мышцы тазового дна и предотвращения недержания мочи при кашле нужно приложить максимум усилий, чтобы похудеть.
• Физиотерапию.

Внимание! Консервативного лечения обычно достаточно на начальных стадиях развития патологии. Но инъекционная терапия применяется не всегда в силу того, что она может стать причиной образования грубой соединительной ткани в области введения препарата.

В тяжелых случаях или при полной неэффективности консервативных методов лечения пациентам может быть предложено хирургическое вмешательство. Поскольку сегодня существует более 300 видов операций, выбор конкретной является прерогативой лечащего врача, но в большинстве случаев он сводится к одной из следующих методик:

Уретроцервикопексия (трансвагинальная операция).

Фиксация уретры и шейки мочевого пузыря к надкостнице лобка.

Петлевые операции:

TVT осуществляется под местным или эпидуральным наркозом, что позволяет координировать силу натяжения используемой синтетической петли согласно состоянию и ощущениям пациентки.

TVT-O является разновидностью предыдущей операции, но при ее выполнении снижается травмирующий эффект до минимума, поскольку лента проводится через запирательные отверстия, а не надлобковую область.

Виды петлевых операций

Использование искусственного сфинктера. Суть операции состоит в установке на мочеиспускательный канал манжеты с выведением клапана в половые губы. Когда больная чувствует позыв, она нажимает на клапан, что выводит из манжеты воздух, в результате чего канал уретры освобождается и моча выходит. Но из-за большого количества неудобств для пациентки этот метод применяется сегодня крайне редко.

Удаление аденомы простаты у мужчин.

Совет: чтобы предотвратить выделение мочи при появлении ощущения приближающегося приступа кашля, смеха или чихания, необходимо встать, согнуть немного ноги в коленях и приоткрыть рот.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок.
Читать статью >>

Related posts:

Что такое болезни ЖКТ, и какими они бывают?